接種後胸痛「新型コロナワクチン接種後症候群」→それでもワクチン接種推奨

投稿日: カテゴリー: 医療一般循環器



以前も触れましたが、相変わらず、新型コロナウイルスのワクチン接種後に胸痛や動悸を自覚し受診される方が多いです。


“COVID-19 Vaccination Syndrome” 「新型コロナワクチン接種後症候群」って感じです。(勝手に名づけました)


厚生労働省の資料から、コミナティ(ファイザーのワクチン)による一般的に多い副反応は、以下の通りです。
https://www.mhlw.go.jp/content/000805694.pdf



コミナティの添付文書の副反応記載は以下。
https://www.pmda.go.jp/drugs/2021/P20210212001/672212000_30300AMX00231_B101_1.pdf




当クリニックは循環器内科主体ですので、心臓絡みの症状の方の受診が多くなります。具体的に多い症状は、

・胸痛
・動悸
・息切れ
・倦怠感


など。


倦怠感はともかく、胸痛、動悸、息切れといった胸部症状の記載は添付文書等には明記されていません。それだけ頻度が少ないということなのでしょうか。



ワクチン接種当日〜2-3日後くらいから症状が出現します。

その直後に受診される方もいらっしゃいますし、1週間ほど経過を見ても治らずに来院される方もいらっしゃいます。


当クリニックを受診される方は、男性よりも女性が多いです。
高齢者ではなく、20-40代くらいの年齢層が多いです。



症状はそれほど強くない(我慢できるくらい)方が多いですが、ネット検索により心筋炎や心膜炎の合併症が生じうるという情報をキャッチして、心配になって受診される方が比較的多いです。


例えば厚生労働省も下記のようにアナウンスしていますので、受診の判断・行動は当然と言えば当然かと思います。

“心筋炎や心膜炎の典型的な症状としては、ワクチン接種後4日程度の間に、胸の痛みや息切れが出ることが想定されます。こうした症状が現れた場合は医療機関を受診することをお勧めします。”

新型コロナワクチンQ & A 厚生労働省

https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0079.html


なぜワクチン後に胸痛が生じるのか?



今のところ、当クリニックにおいては、胸痛や動悸を訴えて来院される方のほぼ全員が心筋炎、心膜炎の可能性はほぼ否定的でした。
原因ははっきりしませんが、危険性は低く、経過観察とするケースが大半です。
症状も強くなく、痛み止めも不要な方が多いです。


それでは、心筋炎や心膜炎になっていなくても、なぜ胸部症状が出てしまうのでしょうか?

いくつかの可能性があるかと思います。


(1)ワクチンに対する不安

① ワクチン接種の副反応に対する不安が大きく、過度に敏感になってしまう。些細な症状や既存の症状であっても副反応と結びつけてしまう。

② ワクチン接種に対する不安、ストレスにより自律神経バランスを乱し、動悸や胸痛を誘発してしまう。



(2) 単なる免疫反応の一症状

上記の接種部位の痛みや疲労、頭痛のように、ワクチンによる免疫反応の影響として想定内の症状。コミナティの添付文書には記載されないくらい稀な頻度だが、たまたま循環器クリニックに集まってきている。



(3)未知のメカニズム

例えば、子宮頸がんのHPVワクチン接種者と自律神経の受容体抗体との関連や自己免疫性自律神経失調症との関連があるとする報告があります。
また特定のHLAサブタイプの被験者にインフルエンザワクチン接種するとナルコレプシー(睡眠に関する病気)が見られるとの報告があります。
他の特定の遺伝子においては、MMR (麻しん・風しん・ムンプス混合)ワクチン接種後の熱性発作のリスク増加と関連しています。


このように、ワクチンには想定外の副反応の機序があったり、また接種者の特性により特異的な副反応が出現しやすくなったりする可能性があります。

(※ これらのワクチンの有用性は、わずかな副反応のリスクより遥かに高いと考えられますから、布施としてはワクチン接種を強く推奨します。念の為。)

新型コロナウイルスのワクチンにも、そのようなメカニズムが潜在している可能性がないとは言えません。


まとめ;ワクチン接種推奨です


・新型コロナウイルスのワクチン接種後に胸痛や動悸を自覚される方が少なくありません。

・「新型コロナワクチン接種後症候群」と名づけたいくらいです。

・確率は低いとはいえ、心膜炎、心筋炎のチェックは必要です。
(症状が現れた場合は医療機関を受診することをお勧めします(厚生労働省))

・ワクチン接種後の胸部症状の原因はわからないことが多いです。しかし、リスクが低く、多くの場合は経過観察でよく、自然改善が期待できます。

・リスクは低く、ワクチン摂取するメリットの方が遥かに大きいと思います。総合的に考えると、新型コロナワクチン接種をお勧めします。



【参考文献】

・Martinez-Lavin M, Tejada-Ruiz M. Gulf war illness, post-HPV vaccination syndrome, and Macrophagic Myofasciitis. Similar disabling conditions possibly linked to vaccine-induced autoimmune dysautonomia. Autoimmun Rev. 2020 Sep;19(9):102603. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102603. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32659478.

・Blitshteyn S, Brinth L, Hendrickson JE, Martinez-Lavin M. Autonomic dysfunction and HPV immunization: an overview. Immunol Res. 2018 Dec;66(6):744-754. doi: 10.1007/s12026-018-9036-1. Erratum in: Immunol Res. 2018 Dec 21;: PMID: 30478703

接種後胸痛「新型コロナワクチン接種後症候群」→それでもワクチン接種推奨” への8件のフィードバック

  1. 頻拍性不整脈の記事を拝見しました。
    私は一年ほど前から心室性期外収縮が毎日起きていますが回数は30回/日程です。
    心室性期外収縮は回数が多くなければ心配いらないということだったので、安心しておりましたが、本日検脈していたところ、いつもの期外収縮とは違い、期外収縮が2、3回続いた後に脈拍が異常に早くなりました。10秒ほどで収まりましたが250回/分程の早さでした。突然始まって突然終わりました。

    頻拍性不整脈は危険なものが多いのでとても不安です。
    また今日初めて経験した症状なので今後頻繁に起きるかはわかりませんが、ホルター心電図をやっても捕まえられない可能性が高いと思い不安になります。

    危険度が高い場合はもっと頻拍が頻繁に起きたり、持続時間が長かったりするのでしょうか?

    1. ありがとうございます。基本的にはご指摘の通りです。繰り返すようであればホルター心電図を行ってもらってください。ご自身でもアップルウォッチや携帯心電計で頻拍時の心電図を記録する努力をすると良いと思います。

      1. お返事ありがとうございます。

        病院へ行ったところ症状的に特発性心室頻拍の可能性が高いと言われ、命に関わる不整脈になる可能性もあるけど、心電図で捕まえられてないので、とりあえずビソプロロールを飲んで様子を見てくださいと言われました。
        自分でもネットで調べましたが、特発性心室頻拍より器質性心室頻拍の方が重症度が高く、心室細動へ移行して血圧低下から意識消失に至る危険性が高いが、同様の危険性は特発性心室頻拍でもあると書かれていました。
        器質性心室頻拍よりは危険性は低いようですが、特発性心室頻拍はどのくらい危険なものなのでしょうか?
        いつ命に関わる不整脈がおきるかわからない状態で過ごすしか手段はないのでしょうか?
        また心臓電気生理学的検査をすることはできるのか聞いてみましたが、偽陽性が出て一生ICDを埋め込むことになるかもしれないのでおすすめできないと言われました。

        毎日不安で不安で、、、。

        ※心電図計測のためにAppleWatchも購入しましたが、5秒〜10秒ほど短時間の頻拍発作を捕まえるのは非常に難しいと思いました。

        1. ご不安、お察し致します。「心室頻拍」はあくまでも可能性の話です。心室頻拍であったと仮定しても、心機能が正常で特発性心室頻拍であるならリスクは極めて低く、それで命を落とす人は稀です。まだ発作は1度だけのようですし、心配しすぎなくても良いと思います。
          発作時の心電図を記録する方法として植込み型ループレコーダという方法があります。ご心配であれば主治医に提案してみてはいかがでしょう。

          1. ご返信ありがとうございます。
            植込み型ループレコーダについて主治医に相談してみます。

            今回の頻拍発作をきっかけに思い出したのですが、小学生2年生のときに縄跳びをしている最中に突然失神したことがあり、もともと心室頻拍があったのではと不安になり、先日循環器を受診した際に医師に聞いてみたのですが、当時の心電図がないとわからないと言われて終わりでした。
            カテコラミン感受性多形性心室頻拍の可能性があるのか聞いてみたのですが、スルーされてしまいました。
            ※意識は30秒以内には戻ったと記憶しております。失神する直前も体調不良は全く感じておらず突然失神した感じでした。意識が戻ってからも体調不良は感じませんでした。
            失神した日に小さなクリニックに行きましたが何の検査もせずに、貧血じゃないですか?と言われて終わりでした。それから25年程経ちましたが、それ以来原因不明の失神はありません。

            何の知識もないのですが、症状的にカテコラミン感受性多形性心室頻拍が近いのかなと思った次第です。
            25年間この時のような失神を起こした経験はないのですが、安心して大丈夫なのでしょうか?
            今出来る検査等はありますでしょうか?

            お忙しいところ恐れ入りますが、何卒宜しくお願い致します。

          2. 25年間再発していませんので心配しなくて良いです。ちなみに植込み型ループレコーダは失神の検査としても有用です。

  2. こんにちは
    29日にファイザー1回目接種後、動悸、胸が締め付けられるような痛みが現れたので、救急にかかったところ、心筋炎ではないと診断されましたが、ドキドキは収まったものの、胸の締め付けられるような痛みがひどくなりました。
    これは副作用で経過観察で良いようなものなのですか?かかった医師には原因よく分からないと言われていてとても不安です。ご返信頂けるととても助かります。

    1. ありがとうございます。ご心配のことと存じます。一般的には経過観察で良いことがほとんどです。松田様の場合は、拝見しておりませんので判断できません、すいません。症状がひどいようであれば医療機関を再度受診いただくしかないと思います。

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